Plantar fasciit

Plantarfasciit är en av de vanligaste orsakerna till smärta i foten, särskilt i hälen. Det är ett smärtsamt hälsyndrom som innefattar inflammation i en specifik anatomisk region i foten, plantarfascian, vilket orsakar stickande smärta när man går.

Viktiga slutsatser

• Definition: Plantarfasciit är en inflammation i plantarfascian som orsakar smärta i hälen eller foten, särskilt runt hälbenet och fotens undersida.
• Orsaker: Ofta beror det på spända vadmuskler, plattfot eller hälsporre, vilket leder till smärta vid plantarfasciit.
• Symtom: Vanliga symtom på plantarfasciit är skarp hälsmärta, särskilt på morgonen.
• Behandling: Inkluderar plantar fascia stretch, nattskenor och konsultation med en sjukgymnast för att behandla plantar fasciit.
• Förebyggande åtgärder: Rätt skor och övningar kan hjälpa till att undvika smärta vid plantarfasciit.
• Återhämtning: Konsekvent vård och behandlingar som partiell plantar fascia release hjälper till att återhämta sig.

Plantarfasciit är den vanligaste orsaken till hälsmärta. Den kännetecknas av en huggande smärta i hälen när man går och orsakas av inflammation i en specifik anatomisk region i foten till följd av överdrivet slitage.

Plantarfascian är ett tjockt band av bindväv som löper över fotens undersida och förbinder hälbenet med tårna. När denna fibrösa vävnad blir inflammerad kallas det plantarfasciit.

Plantarfasciit kontra hälsporre

En hälsporre är en krok av ben som kan bildas på fotens hälben. Precis som plantar fasciit kan den orsakas av långvarig belastning på foten.

Många förväxlar plantarfasciit och hälsporre på grund av liknande sjukdomar och symtom. Båda är belägna på och runt hälen och kan orsaka smärta på denna plats.

Ett stort missförstånd är att hälsporre alltid orsakar fotsmärta. Tvärtom ger hälsporre eller bensporre ofta inga symtom.

Vi kan skilja mellan de två tillstånden genom att känna igen deras olika presentationer av fotsmärta.

Studier har visat att de flesta personer över 50 år med plantar fasciit rapporterade att de hade invalidiserande smärta i motsats till hälsporre, som bara orsakar smärta hos 1 av 20 personer. Behandlingen av plantarfasciit skiljer sig också från behandlingen av hälsporre.

Symtom på plantar fasciit

Som nämnts ovan är det vanligaste symtomet på plantarfasciit smärta i hälen.

Denna hälsmärta skiljer sig dock från allmän idiopatisk hälsmärta. Den har vissa särdrag som hjälper läkare att diagnostisera, differentiera och behandla den på rätt sätt. Andra mindre kända symtom på plantar fasciit inkluderar:

• Smärta i fotvalvet
• Styvhet
• Mild svullnad i foten
• Trång hälsena

Hälsmärta

De som lider av plantar fasciit klagar främst på smärta i hälen eller på fotens undersida i plantar fascia-regionen.

Vanligtvis förekommer plantarfasciit endast i en fot i taget, men det kan ibland påverka båda fötterna.

Plantar hälsmärta från detta tillstånd är känt för att utvecklas gradvis över tiden. Typen av smärta varierar från person till person; den kan vara dov eller skarp.

Andra känner en brännande känsla eller värk på undersidan av foten som sedan strålar ut från den första punkten.

Smärta vid plantarfasciit

Som nämnts är smärtan vanligtvis värre på morgonen när du tar de första stegen för dagen och förbättras naturligt under dagen när hälen värms upp och lossnar.

Hälsmärta från plantar fasciit blossar vanligtvis upp efter långa perioder av aktivitet; smärtan känns vanligtvis inte under aktiviteten utan efter att den har upphört. Denna smärta beror på ökad irritation eller inflammation i plantarfascian.

Orsaker till plantarfasciit

Den exakta orsaken till plantar fasciit är fortfarande odefinierad.

Fotens plantarfascia är ett vävnadsband som förbinder hälbenet med tårna. Den ger stöd åt fotvalvet och dämpar stötar när du går, springer eller hoppar.

Spänning och belastning på plantarfascian kan orsaka små revor. Till skillnad från muskelbristningar kan år av fibrös vävnad som fascia orsaka irritation eller inflammation.

I sin tur kommer man att uppleva skarp smärta när man går.

Även om det är oklart vad som direkt orsakar dessa tillstånd har forskare hittat vissa riskfaktorer som kan predisponera en individ att utveckla detta smärtsamma tillstånd.

Riskfaktorer

Liksom vid alla andra hälsoproblem är ålder alltid en riskfaktor. När det gäller just detta tillstånd är det mer sannolikt att personer mellan 40 och 60 år drabbas.

Detta beror sannolikt på att vävnaderna i foten är mer ömtåliga, samtidigt som man fortfarande är relativt aktiv i den åldern.

En 80-åring med skörare vävnader måste vanligtvis vara mer försiktig när han eller hon utför fysiska aktiviteter.

De kan ofta bara utföra dessa aktiviteter under en kort tid på grund av andra smärtor, obehag eller hälsofaktorer.

Genom att vara försiktig vid vissa aktiviteter minskar risken för plantarfasciit hos äldre.

Som nämnts kan specifika övningar orsaka mycket slitage på hälen och angränsande vävnader. Aktiviteter som långdistanslöpning, balett och aerobisk dans kan öka risken för plantarfasciit. Även långvarigt stående kan innebära en risk.

Fotens struktur kan spela en roll för sannolikheten att utveckla detta problem. Särskilt plattfot, högt fotvalv eller en onormal gång- eller löpstil kan öka risken.

Dessa särdrag påverkar hur vikten fördelas över hela foten, vilket ibland innebär att plantarfascian belastas mer än vanligt.

Att belasta plantarfascian mer är ett sätt att öka risken för att utveckla plantarfasciit. Kroppsvikten är en av de faktorer som belastar denna del av foten.

Övervikt kan orsaka slitage på denna del av foten och öka risken för att utveckla plantarfasciit.

Slutligen kan yrkesrelaterade faktorer öka risken för att utveckla plantarfasciit.

Särskilt arbeten som innebär att man måste stå på fötterna under långa perioder, som fabriksarbetare eller vårdpersonal, kommer att utsätta plantarfascian för mer stress och i sin tur leda till detta tillstånd.

Diagnos av plantarfasciit

Fysiska undersökningar och andra tester är nödvändiga för att diagnostisera plantarfasciit.

Som vid många andra sjukdomstillstånd kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning för att leta efter tecken som t.ex:

• Ömhet
• Svullnad
• Rödhet i foten och det specifika området med smärta

Undersökningen är till för att utesluta andra fotproblem som kan orsaka smärta eller svullnad i olika delar av foten.

En läkare kan också begära specifika fotrörelser för att bedöma smärtans natur.

Dessa rörelser kan ge läkaren information om huruvida smärtan förvärras eller förbättras med specifika rörelser, vilket kan hjälpa till att utesluta andra vanliga ortopediska fotproblem.

Den fysiska undersökningen kan också omfatta komponenter för att kontrollera nervhälsan i foten.

Läkaren kommer att kontrollera följande:

• Reflexer
• Musklernas tonus
• Samordning
• Förnimmelse
• Symmetri

Läkare kan få en solid hypotes om plantar fasciit med en fysisk undersökning, men bilddiagnostiska tester krävs för att verifiera dessa och för att visa strukturella och anatomiska problem.

Behandlingen av plantarfasciit är mycket enklare när det finns en visuell bild av problemet.

Innan behandlingen fortsätter kan tester som röntgen eller magnetkameraundersökning utesluta frakturer och bekräfta plantarfasciit.

Ultraljud, även om det inte är lika vanligt i det här fallet, kan användas för att observera eventuella förtjockningar, skador eller förkalkningar i fotens vävnader.

Kirurgiska behandlingar för plantarfasciit

Operationer kan vara nödvändiga för att behandla plantarfasciit i svåra eller envisa fall.

Tillstånd där din läkare kan rekommendera kirurgiska ingrepp är följande:

• Andra behandlingsmetoder anses misslyckade och lindrar inte kronisk smärta
• Symtomen orsakar invalidiserande smärta under minst 6 till 12 månader
• Spänningen i ligamentet har ackumulerats till en punkt där vävnaden degenererar
• Konservativa synsätt orsakar mer skada än nytta.

Man kan få en operation om tillståndet hindrar ens förmåga att arbeta eller utföra aktiviteter i det dagliga livet.

Även om kirurgiska behandlingar vanligtvis är mycket fördelaktiga, undviks de vanligtvis om de inte är nödvändiga.

Gastrocnemius tillbakadragen

Gastrocnemius recession är ett kirurgiskt ingrepp som utförs när icke-kirurgiska behandlingar har prövats men oftast visat sig vara ineffektiva. Det primära målet med denna operation är att förbättra individens livskvalitet.

När en person med plantar fasciit har provat sjukgymnastik och alla stretchövningar kan läkaren rekommendera detta ingrepp för att öka fotledens rörlighet i foten och minska belastningen på plantar fascia.

Denna operation görs genom att förlänga vadmuskeln och senorna på baksidan av underbenet. Denna förlängning av vaden gör att hälen kan flyttas ner till en mer naturlig position.

Många patienter har rapporterat lägre smärtnivåer och ökad rörlighet och aktivitet efter att ha återhämtat sig från denna operation.

Plantar Fascia Release

Plantar fascia release är ett kirurgiskt ingrepp med liknande mål och fördelar som gastrocnemius recession. Det görs dock bara i de allra svåraste fallen.

Operationen innebär att man gör snitt eller avlägsnar delar av den inflammerade plantarfasciavävnaden under stor spänning.

Denna operation kan bidra till att minska inflammation och smärta i foten eftersom den frigör en stor del av plantarfascians spänning. Detta minskar smärtan och ökar cirkulationen och rörligheten.

Sammantaget upplever människor efter återhämtning vanligtvis en betydande förbättring av smärtan.

Icke-kirurgiska behandlingar för plantarfasciit

Många människor är inte intresserade av kirurgiska behandlingar för plantar fasciit, och ofta är tillståndet inte tillräckligt allvarligt för att kräva dessa behandlingar.

Kirurgiska behandlingar kan vara ganska invasiva, särskilt för en åldrande person, och läkarna kommer att göra sitt bästa för att undvika detta resultat. Många människor kan åtgärda sin plantar fasciit med icke-kirurgisk behandling.

Läkemedel och steroidinjektioner

Många läkare rekommenderar receptfria läkemedel för att lindra smärta och inflammation, t.ex. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Dessa kan inkludera:

• Aspirin
• Ibuprofen
• Naproxen.

Dessa är kända för att minska inflammation och i sin tur smärta. Genom att göra detta kan du uppleva mindre smärta och påskynda läkningsprocessen.

En andra klass av läkemedel som vanligen används för plantar fasciit är kortikosteroider. Dessa är mediciner som avsevärt minskar inflammation. De kan vara i form av ett piller eller en injektion.

Din läkare kan ordinera steroidinjektioner för plantar fasciit. Dessa injektioner är ofta återkommande tills problemet helt har försvunnit och påskyndar ofta läkningen samtidigt som de minskar smärtan.

En annan viktig del av behandlingsplanen för plantarfasciit är vila. Att ta pauser från de aktiviteter som orsakar smärtan är avgörande för att läka detta tillstånd.

Vila och glasyr

Även om det är svårt kan det förbättra prognosen avsevärt om man pausar eller begränsar den fysiska aktiviteten för att minska smärtan.

Inflammation är kroppens sätt att skydda sig mot skador eller infektioner. När det gäller plantar fasciit försöker kroppen skydda sig mot skadan. Inflammationen kan minskas avsevärt genom att frysa det drabbade området. Attfrysa foteni 10 till 15 minuter två gånger dagligen kan förbättra läkningen dramatiskt.

Ortoser och skenor

Beroende på orsaken till eller riskfaktorerna för plantar fasciit kan ortoser eller skoinlägg och nattskenor vara till nytta.

Om en person har plattfot eller ett onormalt högt fotvalv kan ortoser hjälpa till att fylla dessa utrymmen och ge foten bättre stöd. Nattskenor kan bäras hemma för att ge stöd när kroppen sover.

Detta kan förebygga plantar fasciit, påskynda läkningsprocessen och förhindra att tillståndet utvecklas till det värre, såsom plantar fascia-ruptur.

Det är inte bara ortoser, nattskenor och skoinlägg som är bra, utan generellt sett är stödjande skor avgörande för att minska risken och förbättra resultatet av plantar fasciit.

Slitna skor är ett av de vanligaste sätten att orsaka slitage på foten. Med slitna, mjuka sulor ger de dåligt stöd för fotvalvet och kan till och med orsaka fotvalvsproblem och plattfot.

Att bära skor som inte bara är rätt för varje individ utan som också är stödjande och av god kvalitet har visat att plantar fasciit förbättras med detta.

Sjukgymnastik

När man arbetar med personer med plantar fasciit fokuserar fysioterapin på att behandla tillståndet genom att sträcka plantar fascia, hälsenan och vadmusklerna.

Detta tillvägagångssätt syftar till att förbättra vävnadshälsan och lindra spänningar i hälsenan som en del av behandlingen av plantar fasciit.

Genom stretching förbättras flexibiliteten i dessa muskler och vävnader, vilket i sin tur minskar hälsmärtan.

Sjukgymnastiska övningar fokuserar på foten och bygger upp stabilitet i hela benet samt stärker de drabbade musklerna och plantarfascian. En stark vadmuskulatur innebär en stark plantarfascia.

Stötvågsbehandling

Stötvågsbehandlingar, t.ex. extrakorporeal pulsaktiveringsteknik, är utmärkta för behandling av plantar fasciit.

Detta görs genom att koncentrerade akustiska ljudvågor appliceras för att öka blodflödet till plantarfascian. Detta främjar snabbare läkning.

Stretching-övningar

Precis som sjukgymnastik är stretching ett utmärkt sätt att mjuka upp de drabbade musklerna och vävnaderna, minska smärta och inflammation samt främja blodflödet för läkning.

En sjukgymnast kan ge dig några fotsträckningsövningar som du kan göra hemma, eller så kan du hitta liknande övningar på nätet. Det finns många videor som visar olika sätt att sträcka plantarfascian på rätt sätt.

Prognosen för plantarfasciit

Tack och lov orsakar plantarfasciit vanligtvis inte kronisk smärta och har ofta en god prognos.

För de flesta kan plantar fasciit förbättras inom några månader efter behandling. Att hålla sig till de rekommenderade medicinska behandlingarna eller hembehandlingarna är det säkraste sättet att förbättra resultatet.

Om du ignorerar plantar fasciit eller inte följer den föreskrivna behandlingen av plantar fasciit kan det leda till kronisk hälsmärta och kronisk plantar fasciit som påverkar aktiviteter i det dagliga livet.

Genom att ignorera smärtan och inte fullfölja behandlingarna kommer en individs gång att förändras som kroppens sätt att undvika smärtan i plantarfascian; detta kan ofta leda till fot-, knä-, höft- och ryggsmärta och kroniska problem i dessa områden.

Referenser

Plantar fasciit: Symtom, orsaker och behandlingsalternativ

Plantar Fascia Release-kirurgi | Resurgens Orthopaedics

Plantar fasciit - symtom och orsaker

Plantar fasciit: Orsaker, symtom, behandlingar och mycket mer

Plantar fasciit - StatPearls - NCBI:s bokhylla

Utvärdering och behandling av kronisk plantarfasciit - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020

Terapeutiska överväganden för patienter med kronisk plantar fasciit (Review)

Ansvarsfriskrivning

Innehållet i denna artikel tillhandahålls endast i informationssyfte och är inte avsett att ersätta professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Det är alltid rekommenderat att rådgöra med en kvalificerad vårdgivare innan du gör några hälsorelaterade förändringar eller om du har några frågor eller funderingar kring din hälsa. Anahana ansvarar inte för eventuella fel, utelämnanden eller konsekvenser som kan uppstå vid användning av den information som tillhandahålls.