Fascite plantare

La fascite plantare è una delle cause più comuni di dolore al piede, in particolare al tallone. Si tratta di una sindrome dolorosa del tallone che comprende l'infiammazione di una specifica regione anatomica del piede, la fascia plantare, che provoca un dolore lancinante quando si fanno dei passi.

Punti di forza

• Definizione: La fascite plantare è un'infiammazione della fascia plantare che provoca dolore al tallone o al piede, in particolare intorno all'osso del tallone e alla parte inferiore del piede.
• Cause: Spesso deriva da muscoli del polpaccio tesi, piedi piatti o speroni del tallone, con conseguente dolore da fascite plantare.
• Sintomi: I sintomi più comuni della fascite plantare includono un dolore acuto al tallone, soprattutto al mattino.
• Trattamento: Include lo stiramento della fascia plantare, le stecche notturne e la consulenza di un fisioterapista per il trattamento della fascite plantare.
• Prevenzione: Calzature ed esercizi adeguati possono aiutare a evitare il dolore della fascite plantare.
• Recupero: Una cura costante e trattamenti come il rilascio parziale della fascia plantare favoriscono il recupero.

La fascite plantare è la causa principale del dolore al tallone. Caratterizzata da un dolore lancinante al tallone quando si cammina, è causata dall'infiammazione di una specifica regione anatomica del piede dovuta a un'usura eccessiva.

La fascia plantare è una spessa banda di tessuto connettivo che attraversa la parte inferiore del piede e collega l'osso del tallone alle dita. Quando questo tessuto fibroso si infiamma, si parla di fascite plantare.

Fascite plantare e tallonite

Lo sperone calcaneare è un uncino osseo che può formarsi sull'osso del tallone del piede. Come la fascite plantare, può essere causata da uno stress prolungato sul piede.

Le persone confondono la fascite plantare e gli speroni del tallone a causa di patologie e sintomi simili. Entrambi si trovano sul tallone e intorno ad esso e possono causare dolore in questa sede.

Un grande equivoco è che gli speroni del tallone causino sempre dolore al piede. Al contrario, gli speroni calcaneari o ossei spesso non causano alcun sintomo.

Possiamo distinguere le due condizioni riconoscendo le diverse presentazioni del dolore al piede.

Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle persone con più di 50 anni affette da fascite plantare ha riferito di avere un dolore invalidante, a differenza dello sperone calcaneare, che provoca dolore solo a una persona su 20. Anche il trattamento della fascite plantare è diverso da quello degli speroni calcaneari.

Sintomi della fascite plantare

Come già detto, il sintomo più comune della fascite plantare è il dolore al tallone.

Questo dolore al tallone è tuttavia diverso dal dolore idiopatico generale al tallone. Ha alcune particolarità che aiutano i medici a diagnosticarla, differenziarla e trattarla di conseguenza. Altri sintomi meno riconosciuti della fascite plantare sono:

• Dolore all'arco del piede
• Rigidità
• Lieve gonfiore del piede
• Tendine d'Achille teso

Dolore al tallone

Il disturbo principale di chi soffre di fascite plantare è il dolore alla base del tallone o della pianta del piede nella zona della fascia plantare.

Di solito la fascite plantare si manifesta solo in un piede alla volta, ma a volte può colpire entrambi i piedi.

È risaputo che il dolore al tallone plantare provocato da questa patologia si sviluppa gradualmente nel tempo. Il tipo di dolore varia tipicamente da persona a persona; può essere sordo o acuto.

Altri avvertono un bruciore o un dolore alla base del piede, che si irradia da quel punto iniziale.

Dolore da fascite plantare

Come già accennato, il dolore è tipicamente peggiore al mattino, quando si fanno i primi passi della giornata, e migliora naturalmente nel corso della giornata, man mano che il tallone si riscalda e si allenta.

Il dolore al tallone causato dalla fascite plantare si manifesta tipicamente dopo lunghi periodi di attività; il dolore di solito non viene avvertito durante l'attività, ma dopo averla interrotta. Questo dolore è dovuto a una maggiore irritazione o infiammazione della fascia plantare.

Cause della fascite plantare

La causa esatta della fascite plantare rimane indefinita.

La fascia plantare del piede è una fascia di tessuto che collega l'osso del tallone alle dita dei piedi. Sostiene l'arco plantare e assorbe gli urti quando si cammina, si corre o si salta.

La tensione e lo stress sulla fascia plantare possono causare piccoli strappi. A differenza degli strappi muscolari, gli anni di tessuto fibroso come la fascia possono causare irritazioni o infiammazioni.

A sua volta, si avverte un dolore acuto quando si cammina.

Sebbene non sia chiaro quale sia la causa diretta di queste condizioni, i ricercatori hanno individuato alcuni fattori di rischio che possono predisporre un individuo a sviluppare questa condizione dolorosa.

Fattori di rischio

Come per ogni condizione di salute, l'età è sempre un fattore di rischio. In questa particolare condizione, le persone di età compresa tra i 40 e i 60 anni sono più inclini a sperimentarla.

Questo fatto è probabilmente dovuto alla maggiore fragilità dei tessuti del piede, pur essendo ancora relativamente attivo a quell'età.

Un ottantenne con tessuti più fragili sarà di solito più attento durante le attività fisiche.

Spesso queste attività vengono svolte solo brevemente a causa di altri dolori, disturbi o fattori di salute.

Usando cautela durante alcune attività, la popolazione anziana ha meno probabilità di sviluppare la fascite plantare.

Come già accennato, gli esercizi specifici possono causare una forte usura del tallone e dei tessuti vicini. Attività come la corsa di lunga durata, la danza classica e la danza aerobica possono aumentare il rischio di fascite plantare. Anche una prolungata permanenza in piedi può essere a rischio.

La struttura del piede può avere un ruolo nella probabilità di sviluppare questo problema. In particolare, i piedi piatti, l'arco plantare alto o un'andatura anomala nella camminata o nella corsa possono aumentare il rischio.

Queste particolarità influenzano il modo in cui il peso viene distribuito lungo il piede, talvolta sottoponendo la fascia plantare a uno stress maggiore del solito.

Un'ulteriore sollecitazione della fascia plantare è un modo per aumentare le probabilità di sviluppare la fascite plantare. Il peso del corpo è un fattore che sollecita questa parte del piede.

L'eccesso di peso corporeo può causare l'usura di questa parte del piede e aumentare le probabilità di sviluppare la fascite plantare.

Infine, i fattori professionali possono aumentare le probabilità di sviluppare la fascite plantare.

In particolare, i lavori che richiedono di stare in piedi per lunghi periodi, come gli operai di fabbrica o gli operatori sanitari, sottopongono la fascia plantare a uno stress maggiore e, a loro volta, portano a questa patologia.

Diagnosi della fascite plantare

Per diagnosticare la fascite plantare sono necessari esami fisici e altri test.

Come per molte condizioni di salute, il medico eseguirà un esame fisico per verificare la presenza di segni quali:

• Tenerezza
• Gonfiore
• Arrossamento del piede e dell'area specifica del dolore

Questo esame serve a escludere altri problemi del piede che possono causare dolore o gonfiore in diverse regioni del piede.

Il medico può anche richiedere movimenti specifici del piede per valutare la natura del dolore.

Questi movimenti possono informare il medico se il dolore peggiora o migliora con movimenti specifici, il che può aiutare a escludere altri problemi ortopedici prevalenti del piede.

L'esame fisico può anche includere componenti per verificare la salute dei nervi del piede.

Il medico verificherà la presenza di quanto segue:

• Riflessi
• Tono muscolare
• Coordinamento
• Sensazione
• Simmetria

I medici possono ottenere una solida ipotesi di fascite plantare con un esame fisico, ma sono necessari esami di diagnostica per immagini per verificarla e per visualizzare problemi strutturali e anatomici.

Il trattamento della fascite plantare è molto più semplice quando si ha una visualizzazione del problema.

Prima di proseguire con i trattamenti, esami come radiografie o risonanze magnetiche possono escludere fratture e confermare la fascite plantare.

Gli ultrasuoni, sebbene non siano così comuni in questo caso, possono essere utilizzati per osservare eventuali ispessimenti, danni o calcificazioni dei tessuti del piede.

Trattamenti chirurgici per la fascite plantare

Nei casi più gravi o ostinati può essere necessario un intervento chirurgico per trattare la fascite plantare.

Le condizioni in cui il medico può consigliare un intervento chirurgico sono le seguenti:

• Altri approcci terapeutici sono considerati fallimentari e non alleviano il dolore cronico
• I sintomi causano un dolore debilitante per almeno 6-12 mesi
• La tensione del legamento si è accumulata fino alla degenerazione del tessuto
• Gli approcci conservativi stanno causando più danni che benefici.

Si può ricorrere a un intervento chirurgico se la patologia ostacola la capacità di lavorare o di portare a termine le attività della vita quotidiana.

Sebbene di solito siano molto utili, i trattamenti chirurgici sono generalmente evitati a meno che non siano necessari.

Recessione del gastrocnemio

La recessione del gastrocnemio è un intervento chirurgico eseguito quando i trattamenti non chirurgici sono stati tentati ma si sono rivelati per lo più inefficaci. L'obiettivo primario di questo intervento è quello di migliorare la qualità di vita dell'individuo.

Quando un individuo affetto da fascite plantare ha provato la terapia fisica e tutti gli esercizi di stretching, il medico può raccomandare questa procedura per aumentare la mobilità della caviglia nel piede e liberare la fascia plantare dallo stress.

Questo intervento viene eseguito allungando il muscolo e i tendini del polpaccio nella parte posteriore della gamba. Questo allungamento del polpaccio permette al tallone di abbassarsi in una posizione più naturale.

Molti pazienti hanno riferito una riduzione dei livelli di dolore e un aumento della mobilità e dell'attività dopo il recupero da questo intervento.

Rilascio della fascia plantare

Il rilascio della fascia plantare è una procedura chirurgica con obiettivi e benefici simili a quelli della recessione del gastrocnemio. Tuttavia, viene effettuata solo nei casi più gravi.

Questo intervento comporta l'esecuzione di incisioni o l'asportazione di parti del tessuto della fascia plantare infiammata e molto tesa.

Questo intervento può contribuire a ridurre l'infiammazione e il dolore del piede, perché scioglie gran parte della tensione della fascia plantare. Questo riduce il dolore e aumenta la circolazione e la mobilità.

In generale, dopo la guarigione, le persone in genere sperimentano un miglioramento significativo del dolore.

Trattamenti non chirurgici per la fascite plantare

Molte persone non sono interessate ai trattamenti chirurgici per la fascite plantare e spesso la condizione non è abbastanza grave da richiedere questi trattamenti.

I trattamenti chirurgici possono essere piuttosto invasivi, soprattutto per una persona anziana, e i medici faranno del loro meglio per evitare questo esito. Molte persone possono rimediare alla fascite plantare con un trattamento non chirurgico.

Farmaci e iniezioni di steroidi

Molti medici consigliano farmaci da banco per alleviare il dolore e l'infiammazione, come i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).

Questi possono includere:

• Aspirina
• Ibuprofene
• Naproxen.

Questi sono noti per ridurre l'infiammazione e, di conseguenza, il dolore. In questo modo si può sentire meno dolore e accelerare il processo di guarigione.

Una seconda classe di farmaci comunemente utilizzata per la fascite plantare è quella dei corticosteroidi. Si tratta di farmaci che riducono significativamente l'infiammazione. Possono essere sotto forma di pillola o di iniezione.

Il medico può prescrivere iniezioni di steroidi per la fascite plantare. Queste iniezioni sono spesso ricorrenti fino alla completa scomparsa del problema e spesso accelerano la guarigione riducendo il dolore.

Un'altra parte essenziale del piano di trattamento della fascite plantare è il riposo. Fare delle pause dalle attività che causano il dolore è fondamentale per guarire da questa condizione.

Riposo e glassa

Sebbene sia impegnativo, sospendere o limitare l'attività fisica per ridurre il dolore può migliorare significativamente la prognosi.

L'infiammazione è il modo in cui l'organismo si protegge da lesioni o infezioni. Nel caso della fascite plantare, l'organismo cerca di proteggersi dalla lesione. L'infiammazione può essere ridotta in modo significativo applicando del ghiaccio sulla zona interessata. L'applicazione di ghiaccio sul piede per 10-15 minuti due volte al giorno può migliorare notevolmente la guarigione.

Ortesi e stecche

A seconda della causa o dei fattori di rischio della fascite plantare, possono essere utili ortesi o plantari e stecche notturne.

Se un individuo ha il piede piatto o un arco plantare anormalmente alto, i plantari possono aiutare a riempire questi spazi e a sostenere meglio il piede. Le stecche notturne possono essere indossate a casa per fornire un supporto quando il corpo dorme.

In questo modo è possibile prevenire la fascite plantare, accelerare il processo di guarigione e impedire che la condizione progredisca in peggio, come la rottura della fascia plantare.

Non solo i plantari, le stecche notturne e gli inserti per scarpe sono utili, ma in generale le scarpe di sostegno sono essenziali per ridurre il rischio e migliorare i risultati della fascite plantare.

Le scarpe usurate sono uno dei modi più comuni per causare l'usura del piede. Con suole usurate e morbide, forniscono uno scarso sostegno all'arco plantare e possono persino causare problemi all'arco plantare e piedi piatti.

Indossare scarpe non solo adatte a ciascun individuo, ma anche di sostegno e di buona qualità ha dimostrato che la fascite plantare migliora.

Terapia fisica

Quando si lavora con individui affetti da fascite plantare, le terapie fisiche si concentrano sul trattamento della condizione attraverso lo stretching della fascia plantare, del tendine di Achille e dei muscoli del polpaccio.

Questo approccio mira a migliorare la salute dei tessuti e ad alleviare la tensione del tendine di Achille come parte del trattamento della fascite plantare.

Lo stretching migliora la flessibilità di questi muscoli e tessuti e, di conseguenza, riduce il dolore al tallone.

Gli esercizi di fisioterapia si concentrano sul piede, creando stabilità in tutta la gamba e rinforzando i muscoli e la fascia plantare interessati. Avere muscoli del polpaccio forti significa avere una fascia plantare forte.

Terapia con onde d'urto

Le terapie a onde d'urto, come la tecnologia di attivazione extracorporea degli impulsi, sono ottime per il trattamento della fascite plantare.

L'applicazione di onde sonore acustiche concentrate aumenta il flusso sanguigno nella fascia plantare. Questo favorisce una guarigione più rapida.

Esercizi di stretching

Come la fisioterapia, lo stretching è un ottimo modo per sciogliere i muscoli e i tessuti interessati, ridurre il dolore e l'infiammazione e favorire il flusso sanguigno per la guarigione.

Un fisioterapista può fornire alcuni esercizi di allungamento del piede da eseguire a casa, oppure esercizi simili possono essere trovati online. Esistono molti video che dimostrano diversi modi per allungare correttamente la fascia plantare.

La prognosi della fascite plantare

Fortunatamente, la fascite plantare di solito non causa dolore cronico e spesso ha una buona prognosi.

Nella maggior parte dei casi, la fascite plantare può migliorare entro pochi mesi dal trattamento. Attenersi ai trattamenti medici o domiciliari raccomandati è il modo più sicuro per migliorare il risultato.

Ignorare la fascite plantare o non attenersi al trattamento prescritto può portare a un dolore cronico al tallone e a una fascite plantare cronica che influisce sulle attività della vita quotidiana.

Ignorando il dolore e non completando i trattamenti, l'andatura di un individuo cambierà per evitare il dolore nella fascia plantare; questo può spesso portare a dolori al piede, al ginocchio, all'anca e alla schiena e a problemi cronici in queste aree.

Riferimenti

Fascite plantare: Sintomi, cause e opzioni di trattamento

Intervento chirurgico di rilascio della fascia plantare | Resurgens Orthopaedics

Fascite plantare - Sintomi e cause

Fascite plantare: Cause, sintomi, trattamenti e altro ancora

Fascite plantare - StatPearls - NCBI Bookshelf

Valutazione e trattamento della fascite plantare cronica - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020

Considerazioni terapeutiche per i pazienti con fascite plantare cronica (Revisione)

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