米国片頭痛財団によると、片頭痛はすべての疾患の中で7番目に障害を与える疾患である。全世界で片頭痛を経験する人の割合は10％と推定されている。
要点
- 定義片頭痛とは、ズキンズキンとした激しい頭の痛みで、吐き気や光や音に対する過敏症を伴うことが多い。
- 片頭痛障害：片頭痛には、エピソード性、慢性、前庭型、腹部型、網膜型など、さまざまな段階とタイプがある。
- 危険因子：年齢（20～50歳）、性別（女性に多い）、遺伝が片頭痛に影響する。
- 原因：神経信号および血管に影響を及ぼす脳の異常活動に関連する。
- 治療と予防：薬物療法、生活習慣の改善、ストレス管理、小児片頭痛予防法。
- 症状：片頭痛の痛み、吐き気、嘔吐、光や音に対する過敏性など。
片頭痛とは？
片頭痛は、頭の片側または両側にズキズキとした激しい痛みや脈打つような感覚を引き起こす数ある頭痛疾患の1つです。国際頭痛学会では、片頭痛を発作の回数と痛みの頻度（未治療の場合、片頭痛発作が5回以上、4～72時間続く）によって定義しています。
片頭痛に伴う一般的な症状には、嘔吐、吐き気、光や音に対する過敏性の増大などがある。その他の症状としては、言語障害、オーラ、食欲不振、食欲切迫感などがある。前兆を伴う片頭痛を経験した人は、片頭痛の前後に閃光のような前兆が現れることがある。前兆を伴う片頭痛は古典的片頭痛とも呼ばれ、片頭痛が起こる前に前兆があります。
より一般的な片頭痛は、前兆のない片頭痛です。また、筋肉や関節炎の痙攣と間違われる首や、副鼻腔の頭痛と間違われる顔に片頭痛の痛みを感じる人もいます。片頭痛は、顔面圧迫感、涙目、鼻づまりなどの副鼻腔様症状を伴うこともある。患者さんによっては、片頭痛が重症で長く続き、日常生活に影響を及ぼすこともあります。
片頭痛の危険因子
一般的な片頭痛の危険因子には、年齢、性別、既往歴などがある。片頭痛は人生のどの時点でも起こりうるが、20～50歳が最も多く罹患する。頭痛のピークは30歳代で、年齢が上がるにつれて重症度は軽減する。性別も関係し、女性は男性の3倍片頭痛を経験しやすい。遺伝も片頭痛の有病率に関与しており、両親のどちらかが片頭痛であれば、片頭痛を経験する可能性が高くなる。
片頭痛の原因
片頭痛が起こる正確な原因は不明であるが、環境、ライフスタイル、遺伝的要因が関与している可能性がある。片頭痛は、脳内の化学物質、神経信号、血管に一時的な影響を与える脳の異常活動によるものと考えられている。過活動状態の神経細胞が三叉神経に信号を送り、それによって体内でカルシトニン遺伝子関連ペプチド（C.G.R.P.）とセロトニンが放出されるという研究結果がある。C.G.R.P.は脳の血管の腫れを引き起こし、片頭痛の炎症と痛みを引き起こす。頭の片側の頭痛の痛みが頭の反対側に移動し、頭全体に影響を及ぼすこともある。
反復性片頭痛と慢性片頭痛
単発性片頭痛とは、片頭痛が毎月15日未満であることを意味します。片頭痛が3ヵ月以上連続して起こるか、1ヵ月に15日以上起こる場合は慢性片頭痛です。エピソード性片頭痛は、カフェインの過剰摂取や、N.S.A.I.D.S.、オピオイド、バルビツール酸塩などの薬の過剰使用などの誘因により、慢性片頭痛に進行することがある。光や音に敏感になると痛みが悪化する。慢性片頭痛の症状には、複視、ろれつが回らない、平衡感覚の喪失、めまいなどがある。
片頭痛の種類
片頭痛がどのように現れるかは、片頭痛の種類によって異なります。例えば、前庭性の片頭痛は、乗り物酔いの病歴がある人によくみられます。前庭片頭痛の一般的な症状には、頭痛の有無にかかわらず、吐き気と嘔吐があります。
小児によくみられる片頭痛は腹部片頭痛で、吐き気と嘔吐を起こす。腹部片頭痛は、小児の胃痛と食欲不振を特徴とする。時間の経過とともに、古典的な片頭痛に進行することもある。網膜片頭痛も片頭痛の一種で、眼球の血管が収縮して眼球への血流が低下するために起こります。眼片頭痛または網膜片頭痛は、片目の一時的または部分的な失明または視力低下の発作を繰り返します。
片頭痛の段階
前駆期
片頭痛の発作は、頭痛が起こる時期だけではありません。ほとんどの場合、発作は3つの段階に分けられる。約60％の人が片頭痛発作の初期に前駆期症状を経験する。これらの微妙な徴候には、気分の変化、食欲不振、食欲不振、便秘、下痢、尿量の増加、頻繁なあくびなどが含まれる。しかし、これらの徴候を片頭痛発作の指標として認識できない人もいる。
前兆期
片頭痛に罹患している人の3分の1は、片頭痛発作の前または発作中に前兆を経験することがある。前兆とは、中枢神経系に由来する可逆的で一時的な視覚障害および神経症状を指す。症状は通常、5～20分かけて徐々に始まり、1時間未満で終わる。前兆を伴う片頭痛は、閃光、黒い点、波線、幻覚、トンネル視として現れることがある。人によっては、視野が完全に欠けたり、しびれや体の片側がうずくような感覚を経験することもある。
前兆のない片頭痛は、片頭痛の最も一般的なタイプで、前兆なしに起こります。もう1つのタイプは、片頭痛を伴わずに前兆と片頭痛症状が起こる片頭痛前兆なし片頭痛で、無症候性片頭痛とも呼ばれます。無症候性片頭痛は、脳症性片頭痛としても知られ、視覚障害、視力低下、色覚の変化、光、音、においに対する過敏性を伴う衰弱症状を生じることがある。
片頭痛の発作期には、鈍い痛みから始まり、頭の片側がズキズキしたり脈打つような痛みに変化します。約80％の人が片頭痛とともに吐き気や嘔吐を経験します。また、顔色が悪くなったり、しめつけられたり、ふらついたりすることもあります。ほとんどの片頭痛は約4時間続きますが、ひどい片頭痛は3日以上続くこともあります。
片頭痛期
頭痛の段階では、痛みは頭の片側から反対側に移動し、場合によっては前頭部に影響を及ぼすこともあります。また、頭全体が痛むように感じることもあります。この時期に典型的な症状としては、光や物音に対する過敏症、吐き気、嘔吐などがある。
後駆症状期
片頭痛を経験した後、疲労感、体の痛み、筋肉痛、めまい、集中力の低下、光や音に対する過敏性などの症状が1日程度続きます。
小児片頭痛と成人片頭痛の違い
American Migraine Foundationによると、子供の片頭痛発作の経験にはいくつかの決定的な違いがあるという。片頭痛発作の頻度が少ないこと、片側性で持続時間の短い片頭痛発作に比べ、両側性の痛みが多いことなどです。両側性の痛みは、片側性とは対照的に額全体に起こります。
一般的な片頭痛の誘因
短時間に片頭痛発作が起こる可能性を高める内因性または外因性の要素は、片頭痛の誘因として知られている。誘因には、ストレス、食品添加物、熟成チーズ、アルコール、グルタミン酸ナトリウムなどの飲食物がある。ホルモンの変化も女性にとって一般的な片頭痛の誘因である。多くの女性は、妊娠中や更年期、月経周期のエストロゲンレベルの変動によって片頭痛発作が起こることに気づいている。月経周期の3日後または月経開始の2日前に起こる片頭痛は月経片頭痛と呼ばれる。
症状としては、前兆のない片頭痛、頭の片側がズキズキ痛む、吐き気、嘔吐、光に対する過敏性の増大などがあります。月経時片頭痛は、エストロゲンレベルの低下に起因し、ストレス、カフェイン、食事抜きなどが引き金になることがあります。避妊薬のようなホルモン剤や避妊薬も片頭痛を悪化させることがある。
その他の片頭痛の誘因には、食事抜き、カフェイン摂取、脱水、天候や感覚刺激の急激な変化などがある。片頭痛に関連する天候の変化には、高湿度、過度の暑さ、嵐、気圧の変化、雷雨などがあります。
天候の変化をコントロールすることはできませんが、片頭痛にとって好ましいことをしなければなりません。さらに、煙、香水、シンナーなどの強いにおいが片頭痛の引き金になる人もいます。片頭痛を予防するためには、個人の誘因を特定し、理解することが重要である。
一般的な誘発因子がすべての人に存在するわけではなく、片頭痛の個人によって誘発因子の感じ方は異なる。誘因の追跡はより複雑で、慎重な検討が必要である。片頭痛に罹患している人は、自分の誘因を特定し、理解することが重要です。
片頭痛はどのように診断されますか？
片頭痛を診断するための標準的な検査はありません。しかし、医師が片頭痛を診断する方法には、個人の症状から診断する方法や、家族歴から診断する方法があります。さらに、医師は頭痛の原因を特定するために身体検査を行うことができます。また、C.A.T.スキャンや脳のM.R.I.などの脳画像検査や血液検査を行うこともある。また、片頭痛日誌をつけるように指示したり、片頭痛を誘発する要因を特定したりすることもある。
片頭痛の治療
一般的な片頭痛治療は、片頭痛発作の重症度と頻度を減らすことを目的とした予防薬である。医師は片頭痛を予防するためにさまざまな種類の薬を使用する。予防的治療には、当初は高血圧のために開発された血圧の薬が含まれる。これらの予防薬には、アンジオテンシン受容体拮抗薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、三環系抗うつ薬などの抗うつ薬、セロトニンノルエピネフリン、抗けいれん薬、バルプロ酸などがあります。
医療提供者は、片頭痛を経験している人に、副作用がない限り、1種類以上の予防薬を2～3ヵ月服用して効果を評価するよう勧めている。予防薬や頓服薬は、頭痛の痛みを和らげ、痛みがひどくなるのを止めることに重点を置いています。
片頭痛に対するより最近の高価な薬には、カルシトニン遺伝子関連ペプチドまたはその受容体に対する抗体や拮抗薬がある。C.G.R.P.阻害薬は片頭痛発作時に増加する遺伝子関連ペプチドをブロックするもので、片頭痛の予防に役立つ。慢性片頭痛の予防的治療としては、トピラマートやA型ボツリヌス毒素などがある。片頭痛の治療に役立つ可能性のある医療機器としては、非侵襲的迷走神経刺激、三叉神経外刺激装置、経頭蓋磁気刺激などがある。
頻繁に起こる片頭痛の治療には、マッサージ、指圧、鍼治療、カイロプラクティック、頭蓋仙骨療法などの物理的治療があり、頭痛の症状を和らげるのに役立ちます。しかし、代替療法を試す前に医師に相談することが重要である。選択すべき治療法を決定するには、症状の重症度や頻度など、頭痛の症状を説明することが重要である。
片頭痛の症状が月経周期と関連していると思われ、月経に関連した片頭痛を経験している女性には、ホルモン療法が他の症状の改善に役立ちます。
鎮痛剤による合併症
鎮痛薬を頻繁に服用している人は、ひどい薬の使いすぎによる頭痛を経験することがあります。薬の使いすぎによる頭痛のリスクは、カフェイン、アセトアミノフェン、アスピリンを組み合わせて服用した場合に最も高くなります。また、イブプロフェンやアスピリンを14日以上服用したり、トリプタン系薬剤を月に9日以上服用したりすることも、薬の使いすぎによる頭痛を誘発する可能性があります。薬の使いすぎによる頭痛は、薬が片頭痛の痛みを和らげる効果がなくなり、頭痛を引き起こすことで起こる。さらに薬を使い続けると、このサイクルが続く。
片頭痛治療薬の中には血管を狭めるものもあるので、心臓病や心臓発作のリスクがある人は、使用前に医療専門家に相談する必要がある。また、妊娠中の女性や他の疾患を合併している患者は、使用前に医療従事者に相談し、副作用の有無を評価する必要がある。
片頭痛を予防するには？
片頭痛の予防には、S.E.E.D.S.の自然療法が有効です。S.E.E.D.S.とは、睡眠衛生、規則正しい健康的な食事、定期的な運動、片頭痛日誌の作成、ストレス管理の5つの効果的なステップです。
睡眠
睡眠不足や不規則な睡眠は、片頭痛や片頭痛発作の引き金となる。米国片頭痛財団によると、片頭痛患者は睡眠に問題がある可能性が他の患者より8倍も高い。個人の睡眠衛生を改善する方法としては、標準的で規則正しい睡眠習慣を守る、部屋を冷暗に保つ、寝室での電子機器の使用を避ける、就寝時のリラックス法を行うなどがある。
規則正しい食事
規則正しく健康的な食事を摂ることは、特に空腹を感じる誘因がある人にとっては大きな違いとなる。血糖値の変動を避けるため、片頭痛の患者さんには、タンパク質が比較的多く、炭水化物が少ない食事が一般的に望ましい。個人差が大きいため、特定の食品が片頭痛や頭痛の引き金になるかどうかを見極めることが大きな課題である。
したがって、どのような食事や食品が頭痛の引き金になるかを認識することが重要である。しかし、一般的な対策としては、少なくとも1日3回食事をとる、カフェインの摂取を止めるか制限する、毎日コップ7～8杯の水を飲んで水分補給をする、などがある。
運動
適度で定期的な運動は片頭痛の予防に効果的である。ただし、激しい運動や身体活動は発作を悪化させることがあるので注意が必要です。運動の利点には、全身の健康状態の改善や睡眠の質の向上などがあります。片頭痛のある人に推奨される運動は、週に3回、少なくとも30分の定期的な有酸素運動と、週に数回、約30分の有酸素運動である。
好きな運動や活動を選び、運動時間や頻度の目標を徐々に設定し、運動頻度や時間を徐々に増やしていくことから始める。片頭痛を誘発するような激しい運動は、このような段階的なプロセスで控えることができる。
片頭痛日記
頭痛・片頭痛日記をつけることは、誘因、診断、薬の効果、現在の治療効果を管理するのに便利なツールであり、個人がこの疾患をよりよく理解することを可能にする。例えば、片頭痛を記録するために、日記とは別にいくつかのアプリを使うことができる。
日記の利点には、医師が片頭痛を診断するのに役立つこと、発作のパターンを示すこと、個人が警告サインや誘因を認識するのに役立つこと、急性薬物療法や予防薬物療法を評価することなどがある。日記は常にシンプルにし、片頭痛の管理や予防に役立つような基本的な情報を記録する。
ストレス管理
ストレスは片頭痛の症状を強めることがある。したがって、ストレス管理は自然な片頭痛予防・管理計画に不可欠である。リラックスタイムを取り入れた日課を確立する。リラックスタイムはリラクゼーション戦略で構成されるべきである。例えば、ゆっくりと深呼吸をする、リラックスできる柔らかい音や光を浴びる、心が落ち着くような画像や情景に集中する、などである。
このほか、認知行動療法、バイオフィードバック、呼吸法、感謝、誘導瞑想、マインドフルネス、ポジティブなマントラなども、ストレス管理に役立つ戦略として推奨される。
片頭痛の予後
片頭痛が脳卒中の危険因子となる人もいる。脳卒中のリスクが高いのは、喫煙者、前兆のある片頭痛のある女性、避妊薬を服用している女性、高血圧やコレステロールの原因となる不健康な食事をしている人などです。
専門家による治療
人生で最悪の頭痛、平衡感覚、視力、言語障害、しびれ感、麻痺、脱力感、発作など、これまでになかった神経症状を経験した場合、または頭にけがをした後や突然頭痛が起こった場合は、911に電話するか、救急外来を受診してください。片頭痛について詳しくは、全米頭痛財団、米国頭痛学会、片頭痛研究財団の資料を参照してください。
リソース
https://www.ingentaconnect.com/content/wk/wco/2022/00000035/00000003/art00016
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