Amerikan Migren Vakfı'na göre migren, tüm hastalıklar arasında en çok sakat bırakan yedinci rahatsızlıktır. Dünya genelinde bireylerin tahmini %10'u migren yaşamaktadır.
Temel Çıkarımlar
- Tanım: Migren, genellikle bulantı ve ışığa ve sese karşı hassasiyetin eşlik ettiği, zonklama şeklinde şiddetli baş ağrısıdır.
- Migren Bozukluğu: Epizodik, kronik, vestibüler, abdominal ve retinal migrenler dahil olmak üzere çeşitli evreleri ve türleri içerir.
- Risk Faktörleri: Yaş (20-50), cinsiyet (kadınlarda daha sık görülür) ve genetik migreni etkiler.
- Nedenleri: Migren: Sinir sinyallerini ve kan damarlarını etkileyen anormal beyin aktivitesiyle bağlantılıdır.
- Tedavi ve Önleme: İlaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri, stres yönetimi ve pediatrik migren önleme teknikleri.
- Semptomlar: Migren baş ağrısı, bulantı, kusma ve ışık ve sese karşı hassasiyeti içerir.
Migren nedir?
Migren, başın bir veya iki tarafında şiddetli zonklayıcı ağrıya veya zonklama hissine neden olabilen birçok baş ağrısı rahatsızlığından biridir. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği migreni atak sayısı ve ağrı sıklığına göre tanımlar (tedavi edilmediğinde 4-72 saat arasında süren en az beş migren atağı).
Migren baş ağrılarıyla ilişkili yaygın semptomlar arasında kusma, bulantı ve ışığa ve sese karşı artan hassasiyet yer alır. Diğer belirtiler arasında konuşma güçlükleri, auralar, yemek yeme isteği veya iştahsızlık yer alır. Auralı migren yaşayan kişilerde, migrenden önce veya sonra yanıp sönen ışıklar şeklinde ortaya çıkan auralar olabilir. Auralı migren, migren ortaya çıkmadan önce uyarı işaretlerinin olduğu klasik migren olarak da bilinir.
Daha yaygın olan migren ise aurasız migrendir. Bazı kişilerde migren ağrısı, kas veya artrit spazmı ile karıştırılabilecek şekilde boyunda veya sinüs baş ağrısı ile karıştırılabilecek şekilde yüzde de görülebilir. Migren baş ağrıları, yüzde basınç, gözlerde sulanma ve burun tıkanıklığı gibi sinüs benzeri semptomlarla da birleşebilir. Bazı hastalarda migren şiddetli ve uzun süreli olabilir ve günlük aktiviteleri etkileyebilir.
Migren risk faktörleri
Yaygın migren risk faktörleri arasında yaş, cinsiyet ve tıbbi geçmiş yer alır. Migren hayatın herhangi bir noktasında ortaya çıkabilirken, en sık 20-50 yaş arası bireyleri etkiler. Baş ağrıları bireyin 30'lu yaşlarında zirve yapabilir ve yaşlandıkça şiddeti azalır. Cinsiyet de bir rol oynar; kadınların migren yaşama olasılığı erkeklere göre üç kat daha fazladır. Genler migrenin yaygınlığına katkıda bulunur; ebeveynlerinden biri veya her ikisi de migren hastası olan bir bireyin migren baş ağrısı yaşama olasılığı çok daha yüksektir.
Migren nedenleri
Migrenin kesin nedenleri bilinmemekle birlikte çevresel, yaşam tarzı ve genetik faktörler rol oynayabilir. Migrenin, beyindeki kimyasalları, sinir sinyallerini ve kan damarlarını geçici olarak etkileyen anormal beyin aktivitesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Araştırmalar, aşırı aktif sinir hücrelerinin trigeminal sinire sinyaller gönderdiğini ve bunun da vücudun kalsitonin geniyle ilişkili peptidler (C.G.R.P.) ve serotonin salgılamasına neden olduğunu göstermektedir. C.G.R.P. beynin kan damarlarında şişmeye neden olarak migren iltihabına ve ağrısına yol açar. Başın bir tarafındaki baş ağrısı başın diğer tarafına geçebilir ve başın tamamını etkileyebilir.
Epizodik ve kronik migren
Epizodik migren, her ay on beş günden daha az migren olması anlamına gelir. Üç veya daha fazla ardışık ay boyunca ya da ayda on beş günden fazla ortaya çıkan migren kroniktir. Epizodik migren, aşırı kafein tüketimi veya N.S.A.I.D.S., opioidler ve barbitüratlar dahil olmak üzere aşırı ilaç kullanımı gibi tetikleyiciler nedeniyle kronik migrene dönüşebilir. Kişiler ışığa ve sese duyarlı olduğunda ağrı daha da kötüleşir. Kronik migren semptomları arasında çift görme, konuşma bozukluğu, denge kaybı ve baş dönmesi yer alır.
Migren türleri
Bir migrenin bireylerde nasıl ortaya çıktığı, yaşadıkları migren türüne bağlıdır. Örneğin, vestibüler migren, tıbbi geçmişinde hareket hastalığı olan bireylerde yaygındır. Vestibüler migrenin yaygın semptomları arasında baş ağrısı olsun ya da olmasın bulantı ve kusma yer alır.
Çocukları etkileyen yaygın bir migren türü de bulantı ve kusmaya neden olan abdominal migrendir. Karın migreni çocuklarda mide ağrısı ve iştah kaybı ile karakterizedir. Zamanla klasik migren baş ağrısına dönüşebilir. Retinal migren, gözdeki kan damarlarının daralmasına bağlı olarak göze giden kan akışının azalmasıyla ortaya çıkan bir başka migren türüdür. Oküler veya retinal migren, bir gözde tekrarlayan geçici veya kısmi körlük veya görme azalması nöbetlerini içerir.
Migrenin evreleri
Prodrom Aşaması
Migren atakları, bir kişinin baş ağrısı çektiği zaman diliminden daha fazlasını içerir. Çoğu birey için ataklar üç aşamada gerçekleşir. Bireylerin yaklaşık %60'ı migren atağının başlangıcında prodrom evresi belirtilerini yaşar. Bu hafif belirtiler arasında ruh hali değişiklikleri, iştahsızlık, yemek yeme isteği, kabızlık, ishal, idrara çıkma artışı ve sık esneme yer alır. Ancak bazı kişiler bu işaretleri migren atağının göstergesi olarak kabul etmezler.
Aura Evresi
Migrenden etkilenen bireylerin üçte biri migren atağı öncesinde veya sırasında bir aura yaşayabilir. Aura, merkezi sinir sisteminden kaynaklanan geri dönüşümlü ve geçici görme bozukluklarını ve nörolojik semptomları ifade eder. Belirtiler genellikle 5 ila 20 dakikalık bir süre içinde yavaş yavaş başlar ve bir saatten kısa sürer. Auralı migren ışık çakmaları, siyah noktalar, dalgalı çizgiler, halüsinasyonlar veya tünel görüşü şeklinde ortaya çıkabilir. Bazı kişiler tamamen görme kaybı, uyuşma veya vücudun bir tarafında karıncalanma hissi yaşayabilir.
Aurasız migren, herhangi bir uyarı işareti olmadan ortaya çıkan en yaygın migren türüdür. Diğer bir tip ise sessiz migren olarak da bilinen baş ağrısız migren aurasıdır; burada aura ve migren semptomları migren baş ağrısı olmadan ortaya çıkar. Asefaljik migren olarak da bilinen sessiz migren, görme bozuklukları, görme kaybı, renk algısında değişiklikler ve ışık, ses ve kokuya karşı hassasiyet ile zayıflatıcı semptomlar üretebilir.
Atak evresinde, migren baş ağrıları donuk bir ağrı olarak başlar ve başın bir tarafında ortaya çıkan zonklayıcı veya titreşen ağrıya dönüşür. Bireylerin yaklaşık %80'i migren baş ağrısı ile birlikte bulantı ve kusma yaşar. Bireyler ayrıca solgun, nemli veya sersemlemiş olabilirler. Çoğu migren baş ağrısı yaklaşık dört saat sürer, ancak şiddetli migrenler üç günden fazla devam edebilir.
Migren Baş Ağrısı Evresi
Baş ağrısı evresinde ağrı başın bir tarafından diğer tarafına doğru hareket edebilir ve muhtemelen kişinin başının ön tarafını da etkileyebilir. Ayrıca kişinin başının tamamını etkiliyormuş gibi de hissedilebilir. Bu evrede tipik olan belirtiler arasında ışığa ve sese karşı hassasiyet, bulantı ve kusma yer alır.
Postdrom Aşaması
Son olarak, bireyler migren baş ağrısı yaşadıktan sonra, postdrom aşaması yorgunluk, vücut ağrıları, kas ağrısı / halsizlik, baş dönmesi, konsantrasyon güçlüğü ve ışığa ve sese duyarlılık gibi semptomlarla bir güne kadar sürebilir.
Çocuk ve Yetişkin Migreni Arasındaki Farklar
Amerikan Migren Vakfı'na göre, çocukların migren ataklarını nasıl yaşadıkları konusunda bazı kritik farklılıklar mevcuttur. Bazı farklılıklar arasında daha az sıklıkta migren atakları ve tek taraflı, daha kısa süreli migren ataklarına kıyasla daha fazla iki taraflı ağrı yaşanması yer almaktadır. İki taraflı ağrı, başın bir tarafındaki tek taraflı ağrının aksine alın boyunca ortaya çıkar.
Yaygın Migren Tetikleyicileri
Migren atağı olasılığını kısa sürede artıran endojen veya eksojen unsurlar migren tetikleyicileri olarak bilinir. Bazı tetikleyiciler stres ve gıda katkı maddeleri, eski peynir, alkol ve monosodyum glutamat gibi yiyecek ve içecekleri içerir. Hormonal değişiklikler de kadınlar için yaygın migren tetikleyicileridir. Birçok kadın migren ataklarının hamilelik veya menopoz ya da adet döngüleri sırasında östrojen seviyelerindeki dalgalanmalar nedeniyle ortaya çıktığını fark eder. Adet döngüsünden üç gün sonra veya adet döneminin başlamasından iki gün önce ortaya çıkan migrene adet migreni denir.
Belirtiler arasında aurasız migren, başın bir tarafında zonklayıcı ağrı, bulantı, kusma ve ışığa karşı artan hassasiyet sayılabilir. Adet migreni östrojen seviyelerindeki düşüşten kaynaklanır ve stres, kafein veya öğün atlama ile tetiklenebilir. Doğum kontrol hapları gibi hormonal ve doğum kontrol ilaçları da migren baş ağrılarını kötüleştirebilir.
Diğer migren tetikleyicileri arasında öğün atlama, kafein tüketimi, dehidrasyon ve hava koşullarında veya duyusal uyaranlarda ani değişiklikler yer alır. Migren baş ağrılarıyla ilişkili bazı hava değişiklikleri arasında yüksek nem, aşırı sıcak, fırtınalar, barometrik basınçtaki değişimler ve gök gürültülü fırtınalar yer alır.
Hava değişiklikleri kontrol edilemese de, bireyler migrenleri için uygun olanı yapmalıdır. Ayrıca, duman, parfüm ve tiner gibi güçlü kokular bazı kişilerde migreni tetikler. Bireyin tetikleyicilerini belirlemek ve anlamak migreni önlemek için çok önemlidir.
Tüm yaygın tetikleyiciler her bireyde mevcut değildir ve migreni olan bireyler tetikleyicileri farklı şekilde deneyimler. Tetikleyicileri takip etmek daha karmaşık olabilir ve dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Migrenden etkilenen bireylerin tetikleyicilerini tanımlamaları ve anlamaları önemlidir.
Migren Nasıl Teşhis Edilir?
Migreni teşhis etmek için standart bir test yoktur. Bununla birlikte, doktorun migreni teşhis edebilmesinin bazı yolları, bireyin tanımladığı semptomları kullanmayı veya doktorun bireye aile geçmişini sormasını içerir. Buna ek olarak, doktorlar baş ağrısının nedenini belirlemek için fiziksel muayeneler yapabilirler. Doktor ayrıca C.A.T. taraması ve beyin MR'ı gibi beyin görüntüleme testleri veya kan testleri isteyebilir. Ayrıca bireylerden migren günlüğü tutmalarını ve migrenlerini tetikleyebilecek faktörleri belirlemelerini isteyebilirler.
Migren Tedavileri
Yaygın migren tedavisi, migren ataklarının şiddetini ve sıklığını azaltmayı amaçlayan önleyici ilaç tedavisidir. Doktorlar migreni önlemek için çeşitli ilaç türleri kullanırlar. Önleyici tedavi, başlangıçta yüksek tansiyon için geliştirilen tansiyon ilaçlarını içerir. Bu önleyici ilaçlar arasında anjiyotensin reseptör blokerleri, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, trisiklik antidepresanlar gibi antidepresanlar, serotonin-norepinefrin ve antiseizure ilaçları ve valproik asitler bulunur.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, migren yaşayan bireylerin yan etki yaşamadıkları sürece etkinliğini değerlendirmek için 2-3 ay boyunca bir veya daha fazla önleyici ilaç almalarını önermektedir. Önleyici veya durdurucu ilaçlar baş ağrısını hafifletmeye ve ağrının şiddetlenmesini önlemeye odaklanır.
Migren baş ağrıları için daha yeni ve pahalı ilaçlar arasında kalsitonin geniyle ilişkili peptide veya reseptörlerine karşı antikorlar ve antagonistler bulunmaktadır. C.G.R.P. inhibitörleri migren atağı sırasında artan genle ilişkili bir peptidi bloke ederek migren baş ağrılarını önlemeye yardımcı olabilir. Kronik migren için önleyici tedavi topiramat ve botulinum toksin tip A'yı içerir. Migren tedavisine yardımcı olabilecek diğer tıbbi cihazlar arasında invazif olmayan vagus sinir stimülasyonu, harici trigeminal sinir stimülatörü ve transkraniyal manyetik stimülasyon yer alır.
Sık migren tedavisinde baş ağrısı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan masaj, akupresür, akupunktur, kayropraktik ve kraniosakral terapi gibi fiziksel tedaviler de kullanılabilir. Ancak, alternatif tedavileri denemeden önce doktora danışmak çok önemlidir. Tercih edilen tedaviyi belirlemek için, bireyin semptomların şiddeti ve sıklığı da dahil olmak üzere baş ağrısı semptomlarını tanımlaması çok önemlidir.
Migren semptomları adet döngüsü ile ilişkili görünen ve adetle ilişkili migren yaşayan kadınlar için hormon tedavisi diğer semptomlara yardımcı olabilir.
Ağrı Kesicilerden Kaynaklanan Komplikasyonlar
Çok sık ağrı kesici ilaç alan kişilerde aşırı ilaç kullanımına bağlı şiddetli baş ağrısı görülebilir. Aşırı ilaç kullanımı baş ağrısı riski en çok kafein, asetaminofen ve aspirini bir arada kullanan kişilerde görülür. İbuprofen veya aspirinin 14 günden fazla ve triptanların ayda dokuz günden fazla alınması da aşırı ilaç kullanımı baş ağrılarını tetikleyebilir. Aşırı ilaç kullanımı baş ağrıları, ilaç migren ağrısını dindirmede artık etkili olmadığında ve baş ağrısına neden olduğunda ortaya çıkar. Kişi daha fazla ilaç kullandıkça bu döngü devam eder.
Bazı migren ilaçları kan damarlarını da daraltabilir; bu nedenle kalp hastalığı veya kalp krizi riski taşıyan kişiler kullanmadan önce bir sağlık uzmanına danışmalıdır. Alternatif olarak, hamile kadınlar ve diğer komorbid durumları olan hastalar, kullanmadan ve yan etkileri değerlendirmeden önce sağlık uzmanlarına danışmalıdır.
Migren Nasıl Önlenir?
Migren önleme, S.E.E.D.S. doğal yönteminin kullanılmasını içerir. Birey, uyku hijyeni, düzenli ve sağlıklı yemek yeme, düzenli egzersiz yapma, migren günlüğü tutma ve stres yönetimi anlamına gelen S.E.E.D.S.'in beş etkili adımını kullanarak migreni önleyebilir.
Uyku
Uykusuzluk veya düzensiz uyku migreni veya migren ataklarını tetikleyebilir. Amerikan Migren Vakfı'na göre, migreni olan bireylerin uyku sorunları yaşama olasılığı diğerlerine göre 8 kat daha fazladır. Bireyin uyku hijyenini iyileştirmenin bazı yolları arasında standart ve düzenli bir uyku rutini izlemek, odayı serin ve karanlık tutmak, yatak odalarında elektronik cihaz kullanmaktan kaçınmak ve yatmadan önce rahatlama teknikleri uygulamak yer alır.
Düzenli Yemekler
Düzenli ve sağlıklı öğünler yemek, özellikle açlık tetikleyicileri olan bireyler için büyük bir fark yaratabilir. Kan şekerindeki dalgalanmaları önlemek için migren yaşayan bireyler için nispeten yüksek proteinli ve düşük karbonhidratlı yiyecekler genellikle tercih edilir. En büyük zorluk, belirli gıdaların migren veya baş ağrısı tetikleyicisi olup olmadığını değerlendirmektir, çünkü bu bireyler arasında önemli ölçüde değişebilir.
Bu nedenle, hangi diyetin veya gıdaların kişinin baş ağrısı ağrısını tetiklediğini bilmek çok önemlidir. Bununla birlikte, benimsenebilecek bazı yaygın stratejiler arasında günde en az üç kez yemek yemek, kafein alımını durdurmak veya sınırlamak ve günde 7-8 bardak su içerek susuz kalmamak yer alır.
Egzersiz
Orta düzeyde ve düzenli egzersiz migreni önlemede etkili olabilir. Yorucu egzersiz ve fiziksel aktivite atakları şiddetlendirebileceğinden dikkatli olunmalıdır. Egzersizin bazı faydaları arasında genel sağlığın iyileştirilmesi ve daha iyi uyku yer alır. Migreni olan bireyler için önerilen egzersizler arasında haftada 3 kez en az 30 dakika düzenli aerobik egzersiz ve haftada birkaç kez yaklaşık 30 dakika kardiyo bulunmaktadır.
Tercih edilen bir egzersiz ve aktivite seçin; egzersiz süresi ve sıklığı için yavaşça hedefler belirleyerek başlayın ve egzersiz sıklığını ve süresini kademeli olarak artırın. Bu kademeli süreç, bireyin migreni tetikleyebilecek yorucu egzersizlerden kaçınmasına yardımcı olur.
Migren Günlüğü
Baş ağrısı/migren günlüğü tutmak, tetikleyicileri, teşhisi, ilaçların etkinliğini ve mevcut tedavinin etkililiğini yönetmek için kullanışlı bir araçtır ve bireyin rahatsızlığı daha iyi anlamasını sağlar. Örneğin, kişi migrenini/baş ağrısını takip etmek için günlük dışında çeşitli uygulamalar da kullanabilir.
Bir günlüğün bazı avantajları arasında doktorun migreni teşhis etmesine yardımcı olmak, atak düzenini göstermek, bireylerin uyarı işaretlerini ve tetikleyicileri tanımasına yardımcı olmak ve akut veya önleyici ilaçları değerlendirmek yer alır. Günlüğü her zaman basit tutun ve migreni yönetmek ve önlemek için faydalı olabilecek temel bilgileri kaydedin.
Stres Yönetimi
Stres migren semptomlarını yoğunlaştırabilir. Bu nedenle, stres yönetimi doğal migren önleme ve kontrol planlarının temelini oluşturmalıdır. Rahatlama zamanlarını içeren günlük bir rutin oluşturun. Gevşeme süreleri gevşeme stratejilerinden oluşmalıdır. Bunlardan bazıları yavaş, derin bir nefes almak, yumuşak rahatlatıcı sesler ve ışık ya da rahatlatıcı bir görüntü veya sahneye odaklanmaktır.
Stresi yönetmeye yardımcı olmak için önerilen diğer stratejiler arasında bilişsel-davranışçı terapi, biofeedback, nefes teknikleri, şükran, rehberli meditasyon ve farkındalık ve pozitif mantralar yer alır.
Migrenin Prognozu
Bazı bireylerde migren baş ağrıları inme için bir risk faktörüdür. İnme riski daha yüksek olan kişiler arasında sigara içen kişiler, auralı migreni olan veya doğum kontrol hapı kullanan kadınlar ve yüksek tansiyon veya kolesterolle sonuçlanan sağlıksız yiyecekler yiyen bireyler bulunmaktadır.
Profesyonel Yardım
Bir kişi hayatının en kötü baş ağrısını yaşıyorsa, denge, görme veya konuşma sorunları, karıncalanma hissi, felç, güçsüzlük, nöbetler gibi daha önce görülmemiş nörolojik belirtiler varsa veya baş ağrısı bir kafa travmasından sonra ortaya çıkıyorsa veya aniden başlıyorsa 911'i arayın veya acil servise gidin. Migren hakkında daha fazla bilgi edinmek için ulusal baş ağrısı vakfı, Amerikan baş ağrısı derneği ve migren araştırma vakfının kaynaklarına başvurun.
Kaynaklar
Migren Nedir? | Baş Ağrısı | JAMA
https://www.ingentaconnect.com/content/wk/wco/2022/00000035/00000003/art00016
Migren: Belirtiler, Nedenler, Teşhis, Tedavi ve Önleme
Migren - Belirtileri ve nedenleri - Mayo Clinic
Migren: Belirtiler, Nedenler, Tedavi, Tetikleyiciler ve Daha Fazlası
Sorumluluk Reddi
Bu makalenin içeriği yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavi yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Sağlıkla ilgili herhangi bir değişiklik yapmadan önce veya sağlığınızla ilgili herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, her zaman kalifiye bir sağlık uzmanına danışmanız önerilir. Anahana, sağlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanabilecek herhangi bir hata, eksiklik veya sonuçtan sorumlu değildir.
